ลักษณะงาน

• ตรวจสอบและคัดกรองเอกสาร: ตรวจสอบความถูกต้อง ครบถ้วนของเอกสารเรียกร้องสินไหม (ผ่านช่องทางต่างๆ เช่น โทรสาร / E-Mail) ตามหลักเกณฑ์ที่กำหนด

• ตรวจสอบสิทธิ์และพิจารณาสินไหม: ตรวจสอบสถานะกรมธรรม์ เงื่อนไขความคุ้มครอง ข้อยกเว้น และพิจารณาอนุมัติสินไหมตามวงเงินและอำนาจดำเนินการ

• ใช้ความรู้ทางการแพทย์: บันทึกข้อมูลและคัดกรองความจำเป็นในการรักษาพยาบาล (Medical Necessity)

• ประสานงานและติดตามเอกสาร: ประสานงาน ติดตามเอกสาร/ข้อมูลเพิ่มเติมจากหน่วยงานภายใน-ภายนอก และโรงพยาบาลเครือข่าย ให้ทันตามเวลาที่กำหนด

• บันทึกข้อมูลและแจ้งผล: บันทึกข้อมูล ประวัติการพิจารณา และผลอนุมัติลงในระบบ พร้อมสื่อสาร/ชี้แจงผลการพิจารณาแก่ผู้เอาประกัน ฝ่ายขาย หรือผู้ที่เกี่ยวข้องได้อย่างถูกต้องชัดเจน

• วิเคราะห์ข้อมูล จัดทำรายงาน และ Dashboard (Claim Data & Reporting):

• รวบรวมและวิเคราะห์ข้อมูลการพิจารณาสินไหม เพื่อติดตามแนวโน้มการเรียกร้องสินไหม (Claim Trends) และความเสี่ยงต่างๆ

• พัฒนาและดูแล Dashboard สำหรับแสดงผลข้อมูลสำคัญ (KPIs, Processing Time, Loss Ratio ฯลฯ) ให้ดูง่ายและเป็นปัจจุบัน

• จัดทำรายงานสรุปผลการดำเนินงาน (Daily/Monthly/Yearly Reports) นำเสนอผู้บริหารเพื่อใช้ในการวางแผนและปรับปรุงกระบวนการพิจารณาสินไหมให้มีประสิทธิภาพยิ่งขึ้น

คุณสมบัติ

วุฒิการศึกษาระดับปริญญาตรีขึ้นไป สาขาพยาบาลศาสตร์, สาธารณะสุขศาสตร์หรือสาขาที่เกี่ยวข้อง

• มีทักษะการประสานงานและการสื่อสารที่ดี หากมีประสบการณ์ด้านประกันชีวิตหรือประกันภัยจะได้รับการพิจารณาเป็นพิเศษ

• มีความรับผิดชอบ สามารถติดตามงานหลายด้านและจัดเก็บงานได้อย่างเป็นระบบ

• มีทักษะการวิเคราะห์ข้อมูลเบื้องต้น และสามารถจัดทำรายงานสรุปผลการดำเนินงานได้

• เปิดรับการเรียนรู้สิ่งใหม่ ๆ โดยเฉพาะเทคโนโลยีและเครื่องมือดิจิทัล เช่น AI Tools เพื่อพัฒนาประสิทธิภาพการทำงานในอนาคต